您們還留在公立醫院，是愛，還是責任？

大家還是否記得，於去年三月，食衛局副局長徐德義曾表示5.9%的醫生人手流失率乃屬正常現象嗎？但當醫生聯群結隊地離開公立醫院已成常態，正常一詞還該如何定義？

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人手問題非一日之寒  到底是誰之過？

面對人口老化帶來的挑戰，月賺二十萬的上級和部門總管們，日花數小時，每星期便花上數天的時間，坐在圓桌旁，滔滔不絕地討論和發表如何加長服務時間以應付種種挑戰的偉論。與此同時，又有多少前線醫生和護士已經筋疲力竭、意興闌珊，萌生離開公立醫院的念頭？

到底，政府和醫管局管理層是否真正了解醫生離開公立醫院的原因？對於在前線工作的醫生來說，或許位處高層的醫生減少開會的時間，轉到前線幫忙，已經可以大幅減輕前線醫生的負擔。對於人力不足的問題，管理層能否直接承認是管理上的缺失，繼而再積極尋求解決方案，而非一直多加掩飾？

去年，醫管局在不增加人手的原則下，宣佈推行24小時通波仔服務計劃，到最後成為了13位心臟專科醫生離開醫管局的導火線。想必當時在公立醫院輪候治療的一眾患者心中，一定充滿惶恐，擔心本已輪候多時的治療，會否因為人手加劇流失而雪上加霜？

在處理人手短缺的問題上，醫管局管理層的慣常做法離不開口頭鼓勵每一位同事，强調在艱難時期不要計較多付出，只要每人多付出一步，便可以舒緩大家都面對的人手短缺問題。為了在非常時期鼓勵醫生主動增加工時，醫管局甚至願意支付超時工作的工資，所以繳付超時工作的工資，已經成爲醫管局多次向政府申請特別經費的理由。至於遇到萌生去意的醫生，醫管局就以升職、加薪等方法挽留人才，除了在沒有完善規劃之下增加醫療成本，方法亦治標不治本。

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具經驗醫生離職  經驗斷層出現

在上一篇文章提到，癌症不但影響患病的病人，更影響病人的家屬。事實上，腫瘤科醫生也深陷水深火熱的人手短缺問題當中。在過去短短三年之間，已經有30位臨床腫瘤專科醫生離開醫管局，轉投私人醫療機構及私家診所執業。而且，多數離職者也是相當具經驗的專科醫生，有些更是位列最高級別的部門總管。

根據醫管局2016-2017統計年報顯示，臨床腫瘤科專科門診總人次超過40萬。以下是每間醫院的人次和專科醫生統計：

在表格中可以看到，每一間醫院的腫瘤專科門診所應付的就診人次，與醫生數目的比率都各有不同，到底醫管局根據什麼準則安排人手？

如果以兩所教學醫院的就診人次，與專科醫生平均比率為基準，其他醫院的人手絕對是嚴重缺乏。再者，若果兩所教學醫院的人手根本已經嚴重不足，那麽其他醫院的人手短缺問題便更加不堪設想。若果其他醫院要拉近與兩所教學醫院的就診人次與醫生比率的距離，瑪嘉烈醫院需要增加９位、東區醫院則需要增加１２位、而伊莉莎白醫院就需要增加２０位－總共４９位臨床及內科腫瘤專科醫生。

臨床腫瘤科專科醫生需要八年時間才完成基本專科訓練，因此即使醫管局希望增加有專科資格的人手，亦遠水不能救近火。如非向外招攬人才或推行公私營協作計劃，恐怕也要４－５年以上的時間，才能從現時的Trainee訓練出４９位專科醫生。現存只有112位醫管局的臨床和內科腫瘤科醫生，難以長遠地應付日益增長的患癌人口。標靶藥物和免疫治療的出現本能夠改善癌症病人的存活率，無疑是癌症病人的福音，但卻諷刺地加劇腫瘤科醫生的負擔。

具經驗的專科醫生離職，令臨床腫瘤科出現經驗斷層的局面。同時間，亦難免降低仍在受訓的腫瘤科醫生的質素。一些發生在臨床腫瘤科的零星醫療事故，已令市民對公營醫療大失信心，也增加市民尋求私家醫生第二建議的需求，變相增加病人和家人的經濟負擔，而且相信醫生心裡亦絕不好受。

臨床腫瘤科專科醫生除了使用藥物治療病人，還需要向有需要的病人提供電療服務。曾聽聞不少醫生訴説，應付門診的工作已經佔據他們的大部分的工作時間，加上醫管局盛行開會文化，進一步剝奪他們實際為病人進行治療的時間，唯有利用公餘時間，為每位需要電療的病人規劃電療方案。仍然留守公立醫院的他們，是愛，也是責任。

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