男性接種HPV疫苗提升群體免疫 香港消除子宮頸癌指日可待

男性接種HPV疫苗提升群體免疫 香港消除子宮頸癌指日可待

可曾想過,奪去無數生命和家庭幸福的癌症可以從世界上消失?世界衛生組織日前宣佈啟動《加速消除宮頸癌全球戰略》,希望於2030年實現疫苗接種、篩查和治療三項目標,務求帶領全球走向消除子宮頸癌的道路,讓子宮頸癌成為史上第一種可以從世界上消失的一種癌症。不過,要消除子宮頸癌,原來並非只需從女性預防著手,男性接種人類乳頭瘤病毒(HPV) 疫苗同樣關鍵。

近年,世界各地政府紛紛把HPV疫苗接種擴展至男性,惟本港則未有針對男性的HPV疫苗接種計劃。到底推動男性接種HPV疫苗如何有助香港消除子宮頸癌?本港在決策和推行又有甚麼考慮?

7成受訪醫生認同為男性接種HPV疫苗

衛生署自2019/20年起把HPV疫苗納入兒童免疫接種計劃,為合資格的小五女學童免費接種九價疫苗,但現時仍未有任何男性接種的計劃。香港醫學會男士健康社區網絡研討會主持香港醫學會副會長麥肇敬醫生引述一項香港醫學會問卷調查表示,超過7成受訪醫生均認同認為11-15歲男性接種HPV疫苗,由於男性感染HPV同樣有機會引發嚴重疾病,因此把HPV疫苗接種擴展至男性可謂公平之舉。

調查中超過六成受訪醫生亦支持免費為男性接種疫苗,最理想的做法當然是透過衛生署的學校注射計劃推行。不過,HPV疫苗成本不菲,要全面落實難免遇到資源上的考慮。麥醫生表示可考慮其他可行方案,如社區公私營合作,由政府資助注射和疫苗成本等。

麥肇敬醫生引述一項香港醫學會問卷調查表示,超過六成受訪醫生同意或非常同意香港政府為男孩免費提供HPV疫苗。
麥肇敬醫生引述一項香港醫學會問卷調查表示,超過六成受訪醫生同意或非常同意香港政府為男孩免費提供HPV疫苗。
麥肇敬醫生引述香港醫學會問卷調查表示,超過六成受訪醫生認為香港政府推行男孩接種HPV疫苗的最合適途徑是納入衛生署學校注射計劃。
麥肇敬醫生引述香港醫學會問卷調查表示,超過六成受訪醫生認為香港政府推行男孩接種HPV疫苗的最合適途徑是納入衛生署學校注射計劃。

宜疫苗篩查多管齊下

根據數據,本港2018年約有600宗子宮頸癌新症,過去10年數字上升約1.8%。

嘉賓之一中文大學婦產科榮譽臨床教授張德康醫生表示,本港子宮頸癌病例佔女性HPV感染相關疾病約73%, 惟過往疫苗接種率少於12%,新的學童接種計劃預期可大幅提升女性接種率至七成以上。不過,張醫生引述數據指出,由於現實中難以達致所有人均接種疫苗,最少需要80%整體接種率才有效達致群體免疫,保障社區內沒有接種疫苗的人。

張醫生又引述澳洲的成功例子,當地自2006年提供HPV疫苗接種後,生殖器疣和宮頸癌前病變比率顯著下降,2013年起續為12-13歲男童注射。有專家估計,澳洲最快於2035年實現消除子宮頸癌。另一方面,單憑疫苗接種並不足夠,澳洲同時會追蹤高風險人士接種,以及進行子宮頸癌篩查,多管齊下,減低HPV相關疾病的發病率,值得香港借鏡。

張德康醫生引述數據表示,子宮頸於香港女性平均每年新增HPV相關的癌症病例中佔比最多。
張德康醫生引述數據表示,子宮頸於香港女性平均每年新增HPV相關的癌症病例中佔比最多。
張醫生引述澳洲例子指出,當地自2006年提供HPV疫苗接種後,生殖器疣和宮頸癌前病變比率顯著下降。
張醫生引述澳洲例子指出,當地自2006年提供HPV疫苗接種後,生殖器疣和宮頸癌前病變比率顯著下降。
張醫生引述澳洲例子指出,當地自2006年提供HPV疫苗接種後,子宮頸病變比率大幅下降。
張醫生引述澳洲例子指出,當地自2006年提供HPV疫苗接種後,子宮頸病變比率大幅下降。

HPV疫苗助預防子宮頸癌以外多種癌症

近年越來越多女性熟知HPV疫苗能夠預防子宮頸癌,不時將疫苗稱作「子宮頸癌疫苗」。雖然現時本港常見的九價人類乳頭瘤病毒疫苗能覆蓋七種常引起子宮頸癌的HPV基因型,但其實疫苗亦可預防其他由HPV感染引致的癌症和疾病,包括肛門癌、陰莖癌、口咽癌和生殖器疣。

港大醫學院外科學系泌尿外科臨床助理教授林沛泓醫生表示,陰莖癌在本港不算常見,每10萬人僅得0.3宗個案,關於HPV疫苗在預防陰莖癌的成效仍有待分析。但林醫生認同男性注射HPV疫苗有助預防肛門癌等其他癌症,且保護伴侶免受感染,因此男性亦應接種。

男性注射HPV疫苗可預防肛門癌

瑪嘉烈醫院傳染病中心及內科部名譽顧問醫生黃天祐醫生表示,本港每年約有三十多宗肛門癌新症,十年間數字升幅卻達70%,而且男性因HPV引起肛門癌的個案明顯比女性多,不容忽視。加上男性較女性容易感染HPV,男性感染後傳播給女性遠比女性傳染給男性容易,黃醫生同意男性應接種疫苗以達群體免疫之效。另外,男男性行為群體(MSM) 也應該接種疫苗預防肛門癌。

黃天祐醫生表示,本港肛門癌新症十年間數字升幅達70%。
黃天祐醫生表示,本港肛門癌新症十年間數字升幅達70%。

牽涉資源分配 大規範接種可帶來長遠利益

鄰近的澳門自2013年起向10-14歲學生及18歲以上女性免費提供HPV疫苗接種。不過,要推行全民接種,還需要資源配合。前澳門鏡湖醫院院長、內科專科醫生馬學章醫生表示,澳門近年對HPV疫苗需求甚殷,一度出現疫苗供應短缺,加上澳門規定只有政府衛生中心可以提供疫苗接種,目前並未有計劃為男士接種,男士們要自願接種並不容易。

他指出,要推行全民接種,各界在資源分配上考慮不少,例如公眾接受程度、疫苗購入和注射成本、接種的實際成效是否符合經濟效益等。馬醫生認同較實際的做法是盡量提升整體接種率來達致群體免疫,配合篩查揪出早期個案。他強調,大規模為男性接種HPV疫苗,其成效可能需要一段長時間才能顯現,屬「長線投資」,但長遠能保障男性以至大部分公眾免受HPV感染。

尋求社會共識 推動香港消除子宮頸癌

問到會否建議男童自願接種HPV疫苗,四位醫生皆表示會建議,並指現時有關HPV疫苗在預防子宮頸癌、肛門癌等數據已非常成熟,不論男女注射後可獲得終身保護,同時保障伴侶。惟研討會上亦提到,社會和醫學界對男性注射HPV疫苗仍未達成共識。要推動不分男女的HPV疫苗接種,有賴各界加強討論,例如透過與衞生防護中心科學委員會交流,促使醫學界就HPV疫苗對保障男性的成效達成共識,從而制定及時合適的策略。

香港醫學會男士健康社區網絡於11月16日至21日舉行為期6天的「男士健康週」,旨在提高社會對男士健康的認識和關注。歡迎公眾人士透過香港醫學會男士健康周的官方Facebook網站觀看研討會及公眾講座的直播: https://www.facebook.com/hkmamenshealthweek

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