公私營醫療失衡嚴重 腫瘤科醫生籲盡早制訂長遠策略 推動癌症治療配合社會需求

癌症是香港的頭號疾病殺手，每年有逾三萬五千宗新症，幾乎每日就有近100人確診。幸運的是癌症治療不斷進步，療效愈來愈好，但亦衍生出公院病人愈來愈多，輪候時間愈來愈長，更多新藥令醫療開支愈來愈大等難題，如何面對是政府、社會以至個人都不能逃避的責任，而找出長遠可行的方向，令公立醫療系統可以持續發展，肯定是食物及衞生局改組成醫務衞生局後的首要任務之一。

早前，香港防癌會與康樂及文化事務署合辦的「走過驚濤駭浪──癌症病人照顧者」公開講座系列，其中醫院管理局瑪嘉烈醫院部門主管（腫瘤科）鄭志堅醫生主講的《癌症治療──如何配合社會需求》，帶出公營醫療癌症治療面對的種種困難，發人深省之餘，也激發大家思考下一步該如何走。

新藥昂貴 陷「用就破產，不用則無命」矛盾

鄭醫生在演講上提到，近2、30年癌症治療的發展迅速，尤其是藥物治療方面，幾乎每個月也有新藥面世，而治療亦趨向個人化，在在令癌病治癒的機會提高，即使無法根治的癌症，病人的存活期也大幅延長數以年計，達到與癌共存的目標，因此癌症確診數字不斷上升的同時，死亡率反而持續下降，反映治療的成效比以往更好。

藥物愈多、療效愈好，本來是好事，但亦製造更多問題，包括病人幾何級上升、公營醫療開支不斷增加、藥物費用造成沉重的經濟負擔等等。鄭醫生每日都要面對愈來愈多的病人，當然明白並即席分享了一些病人的苦況，例如昂貴的新藥就令一些人陷入「用就破產，不用則無命」的矛盾，亦因此造成病人輾轉在公私營醫療就醫，例如在等候公院服務時，先到私家診所治療，又或儲蓄逐漸耗盡時，又重新回到公院繼續治療，病人在公私醫院之間往還並不是理想的情況，亦加重醫療負擔，只是無辦法之中的辦法。

新藥間接增公營醫療負荷

歸根究底，問題與本港公私營醫療失衡的情況嚴重有很大關係。鄭醫生以數字解說，指全港六成腫瘤科醫生均在私營市場，但九成癌症病人都在公立醫院治療，造成「公院醫生做到死，私家醫生唔夠病人」的兩極情況，而醫管局每次引入新藥都會惹來詬病，例如同事會害怕會吸引更多病人，日日要加班到七點、八點才下班，私家醫生又會擔心公院搶走病人。

他指出，多年來各界一直都努力解決社會的醫療需求，例如政府每年增加醫療衞生方面的撥款，醫管局亦設立藥物名冊，令一些具療效的治療盡快納入安全網，並擴展更多公私營協作計劃，而非牟利機構和藥廠也提供不同的優惠和資助，例如設立藥費封頂計劃，幫助更多病人可以使用新藥。

確實，癌症個案每年以約3%的幅升增加，但公立醫院的治療服務需求和人次的升幅則分別達5%及15%，顯示服務需求不斷傾斜。

完善引入新藥機制 減輕市民負擔

鄭醫生認為有必要採取措施，令公營醫療走出「醫管局做得愈好就愈受苦」的困局，而未來應該從多方面入手，例如完善引入創新藥物的機制、以本地數據評估成本效益等等，以加快新藥被納入安全網。

其實，衞生署的入藥機制一向行之有效，但仍可進一步完善引入新藥機制，例如納入國家研發的創新藥物，目的不止在於增加及加速新藥供應，更重要是引入更多競爭，從而促使藥價更貼近一般市民的承擔能力範圍，而不是由藥廠「一言堂」定價。

鄭醫生在演講中提到，香港只有七百多萬人口，與藥廠議價的能力有限，所以他推出一些「大膽」的建議，讓本港加入大灣區採購，以享受國家政策帶來的好處。他以一種第三代肺癌標靶藥作為例子，即使多方努力爭取，本港病人每月的藥費開始仍要約五萬元，但內地居民則只需萬多元，可以想像到，若本港能以較低價取得藥物，病人就可以得到很大的幫助。

從多方面入手 解決公私營失衡問題

另方面，鼓勵公私營合作及購買自願醫保等亦屬必要，對此鄭醫生則提出，可以將一些藥物資助計劃擴展至私營醫療、引入「用者共付」原則、開設中產醫院等，令更多有能力的病人可以投向私營市場，以減輕公院的負擔。

他重申，本港有需要制定長遠及整體的醫療策略，政府在2019年公布的首份「香港癌症策略」就正是朝著這方向而行的重要一步，因為癌症治療的旅程漫長，涉及不同的專科，不應該繼續以往「頭痛醫頭、腳痛醫腳」的方式應付，否則只會令現時的挑戰變成無止境的困局，而是應該藉由整體策略去改善，包括發展及引進新科技、推動健康生活及預防癌症等入手。

他最後亦強調，市民亦有責任，包括要健康生活，有能力便儲蓄和購買保險，一旦不幸患病亦有所準備。

大家又認為本港的醫療服務該如何發展？就在日前，特首宣布改組政府架構，食物及衞生局將變身為醫務衞生局，集中及專責醫療及衞生政策，未來在抗疫之餘，要全力推進各項重大政策措施。同時，新政策局亦要更新公共衞生策略，加強監管和促進醫療科技及藥物研發，並要檢視臨床數據、臨床試驗、藥物註冊等方面以協助推動生命健康科技產業，以及解決醫療人手不足問題，改善公私營平衡，確保公營醫療系統的可持續發展，滿足市民的醫療需求。