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【建構永續醫療生態 · 五】三大改革方向促進醫療創新與市場競爭 實現「好藥港用」

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鄺耀深
鄺耀深
鄺耀深先生為註冊資深藥劑師。鄺耀深藥劑師為前香港藥學會會長,現為「好藥港用」關注組召集人。按此閲讀鄺耀深藥劑師的文章。

只要想解決,總有辦法解決。採購並非只用投標形式滿足程序公義,議價不止基於用量,還需要以真實世界用藥數據來評估療效及應用效果。現行投標機制不能體現「好藥港用」的目標。除了價格透明之外,我們還需要營造競爭氛圍,防止壟斷。引進東西方國家研發的創新好藥,始能防止壟斷,既有成效又合乎成本效益,也有效減少因藥品短缺而造成的干擾。

為中產病人提供藥物共付

主管衛生部門和公營醫院的管理層可透過合作試點計劃積極引入競爭,增強議價能力。例如,透過優化指定病人用藥計劃(NPP) 操作流程,針對性促進一些未註冊藥品用於公營服務,更快地透過「1+」機制獲得註冊,提供專家報告兼獲得實際臨床數據供採購時議價參考之用。

另外,可改革一刀切「自費藥物」收費模式,醫管局採取措施為合資格醫管局中產病人推行藥物共付(co-payment)計劃來購買「自費藥物」,以減輕一部分經濟負擔,讓市民退休後仍可享有一定質素的醫療服務。

優化藥劑製品審批、名冊管理、資助機制

要真正「好藥港用」,必須體現創新藥的可及性、可負擔性和可持續性,提供以下條件將有助成功體現目標:

  1. 藥劑製品審批
    • 擴大新的藥劑或生物元素的藥劑製品的定義,讓更多新藥的新適應症可以透過「1+」機制註冊
    • 接受中國患者臨床數據作為當地人群數據
    • 可以考慮與國家藥品監督管理局(NMPA)合作,將已在中國註冊的創新藥在香港特別行政區註冊
  2. 藥物名冊管理
    • 除了拆牆鬆綁精簡程序外,最重要的是適時主動與藥品獨家供應商進行談判。甚至在新藥尚未註冊時就主動推出合作計劃
    • 需要價格透明度,營造競爭氛圍,並減輕醫護人員在知情決策過程中的責任和壓力
    • 透過合作試點計劃積極引入競爭
  3. 藥物資助機制
    • 打穩談判基石,建立新藥的定價制度
    • 改革一刀切「自費藥物」收費模式,為合資格醫管局中產病人推行藥物共付(co-payment)計劃

參考內地醫保談判經驗 營造市場競爭

一國兩制體制下,若是不能或不願在大灣區批量採購,就不能期望有同樣價格的結果。官員和服務提供者應該親身去當地了解國家藥品研發的最新進展。可以借鑑國家醫保的優點,學習採購談判方式的長處,並非只用投標形式滿足程序公義。非但要加速藥品註冊,還需要利用市場力量,提高價格透明度,防止壟斷,並利用真實世界用藥數據來評估療效及應用效果,希望能爭取具競爭性的價格。

現行機制缺乏激活「好藥港用」的元素。沒有議價能力如何實踐可及性和可負擔性。所有既得利益者必須共同作出努力,珍惜我們現有的優良公共醫療服務系統,能在科技進步和長壽的浪潮中可持續發展。

希望昂貴藥費造成的民生問題得以緩解,大大減輕藥費支出壓力,讓癌病及罕見疾病病友有重生的希望,更能紓緩自費藥物所產生之社會問題。深信沒有一位香港人願意看到我們的公共醫療服務系統崩潰的一天。上述建議不是靈丹妙藥,但絕對是務實的方法。

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