曼谷宣言：亞洲癌症控制策略

《曼谷宣言：亞洲癌症控制》（Bangkok Declarations on Cancer Control in Asia）是一篇由多位國際學者共同撰寫的觀點文章，發表於《柳葉刀區域衛生—西太平洋》（The Lancet Regional Health – Western Pacific）2025年第63期。該文由香港中文大學賽馬會公共衛生及基層醫療學院的黃至生教授、黃俊傑助理教授、鍾陳雯研究助理教授等研究人員領導，學院的博士候選人黃正偉參與，代表太平洋沿岸大學聯盟（APRU）的非傳染性疾病全球衛生工作小組，匯聚來自中國、泰國、馬來西亞、菲律賓、緬甸及美國等地的專家意見。文章聚焦亞洲地區癌症負擔的挑戰與解決方案，強調透過多面向策略減輕癌症發病率及死亡率，特別適合香港醫療界參考，以應對本地及區域性公共衛生議題。

背景與流行病學概述

文章開篇指出，2020年亞洲癌症發病率為每10萬人169.1例，佔全球癌症總數的50%，肺癌、乳癌及大腸癌為最常見類型；同時，亞洲佔全球癌症死亡的58%，主要歸因於肺癌、肝癌及胃腸道癌。預測未來十年，癌症負擔將因人口增長、老化、工業化及不健康生活方式而顯著上升。雖然5%至10%的癌症為遺傳性，但許多病例與亞洲特定風險因素相關，例如中國非吸煙女性因煎炸烹飪及廚房通風不足而增加肺癌風險，或南韓因高鹽醃製食物（如泡菜）而維持高胃癌發病率。文章呼籲制定地區性干預措施，以有效控制癌症。

主要主題與陳述

文章分為四個主題，共十二項陳述，每項均分析問題並提出解決方案，旨在促進預防、醫療存取及患者支持。

主題一：流行病學及風險因素 

1. 生活方式因素：菸草使用、不健康飲食及缺乏運動貢獻亞洲癌症負擔。東南亞菸草使用率雖下降，但仍為全球最高；肥胖在東盟國家普遍，與16種癌症相關；酒精消費在東亞導致癌症歸因比例達5.7%；檳榔嚼食在南亞及東南亞流行，增加口腔癌風險達8至40倍。解決方案包括亞洲國家癌症中心聯盟（ANCCA）的指南，推廣戒菸、均衡飲食及運動。泰國透過菸草控制框架公約（FCTC）成功減低菸草消費25%，而印尼則因文化及經濟因素尚未加入。 
2. 環境因素：幽門螺旋桿菌、乙肝病毒及人乳頭瘤病毒等感染，以及砷、苯及柴油廢氣等污染物增加癌症風險。東南亞肝癌多由乙肝引起，但代謝相關脂肪肝及酒精肝癌正上升。解決方案包括減少污染物、推動乙肝及HPV疫苗接種，並鼓勵使用個人防護裝備。 
3. 創新預防：疫苗及人工智慧（AI）可降低負擔。AI輔助結腸鏡在中國試驗中提升腺瘤檢測率；生物感測器及數位健康工具正興起，但需解決倫理及成本問題。亞洲國家可借鑑中國的AI肺癌篩檢系統，確保創新適用於資源有限環境。

主題二：醫療服務及存取 

1. 篩檢存取：缺乏意識、恐懼、文化恥感及地理障礙阻礙早期檢測。鄉村地區資源不足，少數族群如泰國及馬來西亞跨性別者面臨歧視；年輕世代癌症上升（如東南亞15-39歲女性乳癌）。解決方案包括泰國的移動篩檢單位，1997年將子宮頸抹片覆蓋率提升至70.1%；香港的風險分層篩檢模式，優先高風險群體。 
2. 治療成本：癌症治療導致財務毒性（financial toxicity），影響生活品質及依從性。在低中收入國家，56.96%患者受影響，包括直接（如藥費）及間接（如交通、失業）成本。解決方案採用綜合財務毒性評分（COST）工具識別高風險家庭，並透過區域合作（如拉美PAHO基金模式）聯合採購降低藥價。 
3. 數位健康：數位工具可革新資源有限地區的監測。香港eHealth App助糖尿病患者控制血糖；印度公私合作模式服務200萬患者。需適應策略確保落地。

主題三：患者支持及社區參與 

1. 文化信念：文化影響篩檢（如亞洲女性害羞拒絕乳癌檢查）、治療（如巴基斯坦女性偏好傳統療法）及臨終照護（如穆斯林要求面向聖地）。解決方案強調文化敏感方法，融入家庭及醫療團隊。 
2. 心理健康支持：亞洲癌症患者60%經歷恥感，54%有焦慮/抑鬱，但97%未獲服務。解決方案提供患者及照顧者支持，減輕整體負擔。 
3. 多方合作：研究人員、政策制定者、醫療提供者及社區利益相關者合作對制定有效癌症控制計劃至關重要。癌症控制涉及多方需求，患者及提供者視角因地區而異。解決方案包括整合衛生教育、預防、臨床試驗及註冊系統；如印度國家癌症網格（NCG）連接360多個中心，提供60%印度癌症患者護理；肯亞癌症利益相關者計劃改善協調及註冊。

主題四：創新及研究 

1. AI整合：人工智慧及機器學習在癌症診斷及治療規劃中可改善臨床結果。治療反應因患者表型而異，AI提升影像精準度，如偵測腦轉移或乳癌簇集。但需確保一般化，避免高收入國家資料偏誤。解決方案包括本地化AI，涵蓋邊緣化群體，並優先數位轉型以促進公平。 
2. 醫療人力短缺：癌症發病率上升，預測2050年全球病例達3500萬，死亡1850萬；醫療人員流失加劇亞洲短缺（如印度及巴基斯坦醫生外流）。解決方案包括綜合訓練課程，融入AI以減輕負擔；如馬來西亞政府獎學金合約要求歸國，或台灣及南韓反向腦流失計劃吸引人才。 
3. 多部門方法：解決健康社會決定因素（SDH）如經濟、教育及環境，可減輕癌症負擔及促進公平。弱勢群體缺乏資源加劇不平等。解決方案包括投資公共衛生政策，促進財富增長、機構環境改善及“健康融入所有政策”策略；政治決定因素（如普惠健保）創造有利環境。

結論與啟示

宣言強調合作、公平及文化適應的重要性，呼籲研究生活方式、環境及創新預防。對香港而言，此文提供寶貴洞見：作為亞洲樞紐，香港可借鑑移動篩檢及風險分層，提升早期檢測；同時，透過數位工具及區域聯盟減輕財務負擔，促進癌症控制。

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