公營醫療收費改革將於明年一月一日實施。專科門診、急症室及日間醫院收費將會調整,而涵蓋在藥物名冊自費項目及撒瑪利亞基金項目的支援將獲放寬。
為什麼我們需要探討醫療收費及融資問題?我們可從兩個層面細看:其一是個人能否支付其一生的醫療開支,在面對突發重病大病時我們自己有否足夠能力支撐整個治療康復過程;另一個層面是從整個社會醫療收集能否覆蓋支出。
終其一生需要多少醫療衛生開支
香港人均醫療衛生開支每年約三萬二千六百元。香港人預期壽命是八十五歲,終其一生我們每位須準備二百七十萬元。當然,這個數字與年齡關係密切:初生嬰兒及長者醫療使費會較多,青少年及壯年醫療使費較少。
現行醫療融資模式
說到上述的二百七十萬元,有朋友可能認為現行的政府撥款模式已可以支撐大部份開支。這剛剛答對了一半。政府撥款佔全港總醫療衛生開支52%,市民到醫院管理局專科門診(新症)看病繳交一百三十五元,只佔成本幾個百分點,其餘由稅收埋單。疫情期間,市民免費接種新冠疫苗,也是由政府全數支付。
由政府稅收支撐的公營醫療服務受制於公共財政餘裕水平。經年的赤字預算難以承擔進一步醫療開支增長,專科門診收費也將於二零二六年上調至二百五十元。
其餘48%由市民實付支出或從保險計劃支出。市民對用者自付亦不會感到陌生:一般傷風感冒,我們只需到私營診所便能看到醫生。香港擁有非常有效率及方便的基層醫療私人市場,市民亦能選擇自己喜歡的醫護服務。但純粹依靠用者自費,其缺點也顯而易見:重病、長期病及罕見病的患者難以負擔。現時公立醫院亦有不少自費項目,如藥物名冊中自費藥物。
探討其他醫療輔助融資計劃
現時一半的醫療融資靠稅收支撐。縱觀現時地緣政治及全球經濟不穩,香港作為外向型經濟受影響更大,政府收入難以維持穩定增長以支持醫療服務新發展。市民的健康不應被外圍經濟環境限制,擴闊現有醫療融資並建立可持續方案對市民健康十分重要。
以下幾種醫療融資計劃可供參考:
醫療儲蓄戶口:概念與強積金相似,計劃規定市民必須作出儲蓄以支持個人醫療開支。此戶口旨在通過個人或家庭存款,為未來潛在的醫療支出未雨綢繆。醫療儲蓄戶口沒有分擔風險功能,純為個人或家庭存款,並用於個人或家庭醫療開支。
社會醫療保障:與醫療儲蓄戶口不同的是,社會醫療保障透過全體市民共同籌集醫療費用,所有存款用於全港市民。收入越多供款越多,機制上能保障弱勢社群。日本、韓國均以社會醫療保險集資醫療開支。
強制私人保險:計劃中的收費水平及承擔範圍由政府規管,透過私營保險公司運作,使市民獲得同一水平的醫療保險保障。與社會醫療保障一樣,所有集資用於全港市民,投保人亦可按照個人需要附加投保額。現時政府設有自願醫保計劃,計劃大多承擔手術及住院開支,亦設有退稅機制。
市民固然需要為輔助融資計劃額外負擔成本,額外供款亦須社會共識。但隨着老年化、出生率下降的影響,純靠稅收支撐公營醫療系統並非長遠計。輔助融資計劃就像一張安全網,當市民遇到重病時能獲得額外保障。