「這是控制血糖的藥物，這兩款是血壓藥，這是降膽固醇藥，另外這款是新型抗凝血藥，需憑處方自行到社區藥房購買，全部劑量均為十六星期。」在醫院藥房，配藥員一邊派發藥物，一邊解釋用途，同時說明自費處方安排。短短兩分鐘的配藥過程，對病人而言只是取藥治病，實際上卻蘊藏不少藥物政策與制度背後的思考。
內地藥物甲乙丙分類
從臨床角度，藥物通常按療效分類：例如控制血糖的是內分泌系統藥物，治療肺癌的是腫瘤藥物，預防新冠肺炎的則是疫苗。但各地公共醫療或醫保機構往往採用另一套制度分類。以中國內地為例，國家醫保目錄傳統上分為甲、乙兩類，並即將新增丙類藥物。
- 甲類藥物：價格普遍低廉，患者可獲高比例報銷，例如醫保支付75%，患者只需承擔25%。
- 乙類藥物：價格較高但療效明顯，須符合特定病情使用，報銷比例較低，個人分擔更高。
- 丙類藥物：國家醫保局今年首次納入的類別，強調創新度與臨床價值，但由於定價偏高，暫未能納入報銷制度。
醫管局藥物名冊的分類
香港醫院管理局的藥物名冊，亦有類似於國家醫保目錄的分法，大致分為三類：通用藥物、專用藥物及自費藥物，當中自費藥物再細分為「安全網」與「非安全網」。
- 通用藥物：價格低廉，基本無使用限制。
- 專用藥物：需在指定臨床條件下使用，並由專科門診處方。文章開首提到的新型抗凝血藥，本屬專用藥物，但因病人不符臨床條件，需改為社區藥房自費購買。
- 自費藥物：包括部分癌症新藥及內科生物製劑。若藥物已納入「安全網」，患者通過醫務社工的經濟審查後，可按收入及資產水平取得資助；未納入安全網的藥物則需全數自費。
收費改革：輕症共付、重症優先保障
現時專科門診的收費方式，是以每款藥物十六星期為一個計算單位，每款收費 港幣十五元。舉例而言，若病人領取四款藥物（均為十六星期分量），需支付60元，另加自費藥物支出。
自 2026年起，制度將改為每款藥物以四星期為單位計算，每款收費 20元。以同樣四款藥物、十六星期劑量計算，收費將增加至 320元，自費安排則維持不變。
當局強調，新增的收費全數用作加強重症保障，包括：
- 優化醫療費用減免機制
- 設立住院及門診費用上限
- 放寬自費藥物「安全網」申請資格
可見改革的方向，是擴闊一般病人的自付額，以支援重症患者。一般病人需支付更多，但重症如癌症或慢性病患者，則可透過制度獲得更大的保護。對後者而言，無疑是重要利好消息。
香港醫療融資的下一步
香港的醫療融資主要來自三方面：政府撥款、個人自付及保險報銷。是次的收費調整，可視為醫療融資改革的一個起點。如何在這三方面取得平衡，對推動本港醫療可持續發展至關重要。稍後我們將再探討其他可行的融資模式。